Déclarer son médecin traitant (Formulaire 12485*03)

Caisse nationale d'assurance maladie (Cnam) - Cerfa n° 12485*03
Autre numéro : S3704b

Formulaire à remplir avec le médecin de votre choix à l'occasion d'une consultation.

Le formulaire contient une notice explicative cerfa n°51041#03.

Accéder au formulaire

Vérifié le 29 mars 2021 - Direction de l'information légale et administrative (Premier ministre)

À qui transmettre ce formulaire ?

Pour toute explication, consulter les fiches pratiques :

J'ai réalisé une démarche administrative

Je donne mon avis sur Services Publics +. L'administration concernée me répondra.