Formulaire

Ordonnance de médicaments ou de produits et prestations d'exception

Vérifié le 03 août 2018 - Direction de l'information légale et administrative (Premier ministre)

Cerfa n° 12708*02
Autre numéro : S3326b

Ordonnance utilisée pour la prescription d'un médicament, un produit ou une prestation dont le remboursement est soumis à une formalité particulière.

Le formulaire contient une notice explicative.

Modèle de formulaire mis en ligne pour information. Pour établir la prescription, votre médecin utilisera le formulaire fourni par l'organisme d'Assurance maladie.

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Caisse nationale d'assurance maladie (Cnam)