Simulateur Particuliers

Attestation sur l'honneur : Autotest Covid Négatif

Vérifié le 19 Janvier 2022 - Direction de l'information légale et administrative (Premier ministre)


Votre enfant a moins de 12 ans ou plus de 12 ans et présente un schéma vaccinal complet, et il a été identifié comme cas contact à risque ?

Il doit présenter à son établissement scolaire une attestation sur l'honneur des parents ou des représentants légaux à l'issue du premier test dont le résultat est négatif.

Ce simulateur vous permet de personnaliser le modèle d'attestation sur l'honneur d'autotest Covid négatif pour votre enfant.

Les attestations sur l'honneur ne sont pas conservées par l'école ou l'établissement scolaire.


À noter : Depuis le 11 janvier 2022, il n'est plus nécessaire de fournir 2 attestations à J + 2 et J + 4, mais une seule à J + 0.


Comptez environ 2 minutes pour compléter cette attestation.

Les étapes de votre simulation

  1. Etape courante1 Modèle de lettre

Les champs marqués d'un * sont obligatoires.
Étape 1/3   Vous êtes le parent ou son représentant légal
Genre
Étape 2/3   Votre enfant
Genre
Saisir la date sous la forme JJ/MM/AAAA ou tabuler pour activer le sélecteur de date à droite de ce champ de saisie
Étape 3/3  Dates de réalisation des autotests
Saisir la date sous la forme JJ/MM/AAAA ou tabuler pour activer le sélecteur de date à droite de ce champ de saisie
Saisir la date sous la forme JJ/MM/AAAA ou tabuler pour activer le sélecteur de date à droite de ce champ de saisie
Saisir la date sous la forme JJ/MM/AAAA ou tabuler pour activer le sélecteur de date à droite de ce champ de saisie
Saisir la date sous la forme JJ/MM/AAAA ou tabuler pour activer le sélecteur de date à droite de ce champ de saisie

Veuillez relire votre attestation avant de la télécharger (bouton en bas).

Ensuite, n'oubliez pas de la signer.

Aperçu de votre attestation
ATTESTATION SUR L'HONNEUR Autotest négatif à l'issue du premier test
Je soussigné(e)
[Prénom et nom]
demeurant
[Adresse] [CP] [Commune]
représentant légal de l'enfant
[Prénom et nom]
né(e) le
[Date de naissance]
élève de
atteste sur l'honneur que le résultat du premier autotest réalisé le [Date du premier autotest] est négatif.
Je m'engage à réaliser un autotest 2 jours après ce premier test, soit le , et 4 jours après ce premier autotest, soit le .
Je m'engage à ne pas conduire mon enfant à l’école ou bien à ce qu'il ne se rende pas à son établissement scolaire si l’un des tests (J + 2 et J + 4) est positif ou s’il présente des symptômes évocateurs de la Covid-19.
Cette attestation sur l'honneur permet d'accéder aux activités scolaires et périscolaires.
Fait pour servir et valoir ce que de droit.
[Commune], le [Date] [ Signez ici ] [Prénom et nom]