Formulaire

Déclaration de choix du médecin traitant

Vérifié le 16 octobre 2014 - Direction de l'information légale et administrative (Premier ministre)

Cerfa n°12485*02
Autre numéro : S3704

Formulaire à remplir avec le médecin de votre choix à l'occasion d'une consultation.

Le formulaire contient une notice explicative cerfa n°51041#02.

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Caisse nationale d'assurance maladie des travailleurs salariés (Cnamts)

Pour toute explication, consulter les fiches pratiques :