Formulaire

Déclarer son médecin traitant

Cerfa n° 12485*03 -  Caisse nationale d'assurance maladie (Cnam)
Autre numéro : S3704b

Formulaire à remplir avec le médecin de votre choix à l'occasion d'une consultation.

Le formulaire contient une notice explicative cerfa n°51041#03.

Vérifié le 09 octobre 2019 - Direction de l'information légale et administrative (Premier ministre)

Pour toute explication, consulter les fiches pratiques :