Formulaire
Déclaration d'effet indésirable susceptible d'être dû à un médicament ou produit
Vérifié le 07 décembre 2017 - Direction de l'information légale et administrative (Premier ministre)
Cerfa n°
10011*07
Tout médecin, chirurgien-dentiste, sage-femme ou pharmacien ayant constaté un effet indésirable grave ou inattendu susceptible d'être dû à un médicament, qu'il l'ait ou non prescrit ou délivré, doit en faire la déclaration immédiate au centre régional de pharmacovigilance.