Formulaire

Déclaration d'effet indésirable susceptible d'être dû à un médicament ou produit

Vérifié le 07 décembre 2017 - Direction de l'information légale et administrative (Premier ministre)

Cerfa n° 10011*07

Tout médecin, chirurgien-dentiste, sage-femme ou pharmacien ayant constaté un effet indésirable grave ou inattendu susceptible d'être dû à un médicament, qu'il l'ait ou non prescrit ou délivré, doit en faire la déclaration immédiate au centre régional de pharmacovigilance.

Pour toute explication, consulter les fiches pratiques :