Formulaire

Demande d'indemnité temporaire d'inaptitude

Vérifié le 03 août 2018 - Direction de l'information légale et administrative (Premier ministre)

Cerfa n° 14103*01
Autre numéro : S6110

Formulaire remis au salarié par le médecin du travail au cas où l'inaptitude à son poste de travail est susceptible d'être en lien avec un accident ou une maladie professionnelle.

Formulaire mis en ligne pour information. Le salarié doit remplir le le formulaire remis par le médecin du travail.

Accès à la notice explicative.

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Caisse nationale d'assurance maladie (Cnam)

Pour toute explication, consulter les fiches pratiques :