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Demande d'indemnité temporaire d'inaptitude (Formulaire 14103*01)

Cerfa n° 14103*01 -  Caisse nationale d'assurance maladie (Cnam)
Autre numéro : S6110

Formulaire mis en ligne pour information.

Ce formulaire est remis au salarié par le médecin du travail si l'inaptitude à son poste de travail peut être en lien avec un accident ou une maladie professionnelle.

Le salarié doit remplir le formulaire remis par le médecin du travail.

Accès à la notice explicative.

Vérifié le 22 mars 2021 - Direction de l'information légale et administrative (Premier ministre)