Formulaire
Soins reçus à l'étranger - Déclaration à compléter par l'assuré
Vérifié le 22 juin 2017 - Direction de l'information légale et administrative (Premier ministre)
Cerfa n°12267*04
Autre numéro : S3125c
Permet de soumettre votre demande de remboursement (avec justificatifs) à votre caisse si vous avez reçu des soins lors d'un séjour à l'étranger.