Formulaire 12267*04 : Soins reçus à l'étranger - Déclaration à compléter par l'assuré
Cerfa n° 12267*04 - Caisse nationale d'assurance maladie (Cnam)
Autre numéro : S3125c
Permet de soumettre votre demande de remboursement (avec justificatifs) à votre caisse si vous avez reçu des soins lors d'un séjour à l'étranger.
Vérifié le 27 février 2019 - Direction de l'information légale et administrative (Premier ministre)