Modèle : Demande de prime de restructuration

Lorsque les 2 membres d'un couple peuvent prétendre à la prime au titre de la même restructuration, un seul d'entre eux peut bénéficier de la prime en totalité.

Le bénéficiaire est celui d'entre eux qu'ils désignent d'un commun accord.

L'autre membre du couple ne perçoit que la part de la prime qui dépend de la distance entre l'ancienne et la nouvelle résidence administrative.

Il est recommandé d'effectuer les 2 demandes en même temps.

Répondez aux questions successives et les réponses s’afficheront automatiquement

Fonctionnaire célibataire

[Prénom Nom]

[Adresse personnelle]

[Service d'affectation]

[Grade]

[Ville] , le [date]

À l'attention de [autorité du service restructuré ayant pourvoir de nomination ]

S/c [des différents responsables hiérarchiques]

Objet : Prime de restructuration

[Madame] / [ Monsieur] / [Qualité] ,

En application de l'arrêté du [date de l'arrêté désignant la ou les opérations de restructuration ouvrant doit à la prime de restructuration et aux autres primes liées dans votre service] , je sollicite l’attribution de la prime de restructuration.

Je vous informe que suite à la restructuration de mon service, j'ai loué un logement à [ville] à partir du [date] , ma résidence familiale demeurant à [ville] .

OU

Je vous informe que suite à la restructuration de mon service, j'ai déménagé et établi ma résidence familiale à [ville] à partir du [date] .

Je vous prie d'agréer l'expression de mes salutations distinguées.

[Signature]

Pièce(s) jointe(s) :

  • Copie du contrat de location d'un logement à proximité de votre nouvelle résidence administrative
  • ou copie du ou des justificatifs de changement de résidence familiale, (contrat de location, acte de vente ou d'achat d'un logement, ...)

Fonctionnaire en couple sans enfant

[Prénom Nom]

[Adresse personnelle]

[Service d'affectation]

[Grade]

[Ville] , le [date]

À l'attention de [autorité du service restructuré ayant pourvoir de nomination ]

S/c [des différents responsables hiérarchiques]

Objet : Prime de restructuration

[Madame] / [ Monsieur] / [Qualité] ,

En application de l'arrêté du [date de l'arrêté désignant la ou les opérations de restructuration ouvrant doit à la prime de restructuration et aux autres primes liées dans votre service] , je sollicite l’attribution de la prime de restructuration.

Je vous informe que mon époux(se)/partenaire de Pacs)/concubin(e), [monsieur] / [madame] / [nom prénom de votre conjoint] renonce à la totalité de la prime de restructuration et ne sollicite que la part de la prime qui dépend de la distance entre notre ancienne et notre nouvelle résidence administrative.

Je vous informe que suite à la restructuration de mon service, j'ai loué un logement à [ville] à partir du [date] , ma résidence familiale demeurant à [ville] .

OU

Je vous informe que suite à la restructuration de mon service, j'ai déménagé avec mon époux(se) et nous avons établi notre résidence familiale à [ville] à partir du [date] .

Je vous prie d'agréer, [Madame] / [ Monsieur] / [Qualité] , l'expression de mes salutations distinguées.

[Signature]

Pièce(s) jointe(s) :

  • Copie du contrat de location d'un logement à proximité de votre nouvelle résidence administrative
  • ou copie du ou des justificatifs de changement de résidence familiale, (contrat de location, acte de vente ou d'achat d'un logement, ...)

Fonctionnaire en couple avec enfant

[Prénom Nom]

[Adresse personnelle]

[Service d'affectation]

[Grade]

[Ville] , le [date]

À l'attention de [autorité du service restructuré ayant pourvoir de nomination ]

S/c [des différents responsables hiérarchiques]

Objet : Prime de restructuration

[Madame] / [ Monsieur] / [Qualité] ,

En application de l'arrêté du [date de l'arrêté désignant la ou les opérations de restructuration ouvrant doit à la prime de restructuration et aux autres primes liées dans votre service] , je sollicite l’attribution de la prime de restructuration.

Je vous informe que mon époux(se)/partenaire de Pacs)/concubin(e), [monsieur] / [madame] / [nom prénom de votre conjoint] renonce à la totalité de la prime de restructuration et ne sollicite que la part de la prime qui dépend de la distance entre notre ancienne et notre nouvelle résidence administrative.

Je vous informe que suite à la restructuration de mon service, j'ai loué un logement à [ville] à partir du [date] , ma résidence familiale demeurant à [ville] .

OU

Je vous informe que suite à la restructuration de mon service, j'ai déménagé avec mon époux(se) et mes enfants et nous avons établi notre résidence familiale à [ville] à partir du [date] .

Je vous prie d'agréer, [Madame] / [ Monsieur] / [Qualité] , l'expression de mes salutations distinguées.

[Signature]

Pièce(s) jointe(s) :

  • Copie du contrat de location d'un logement à proximité de votre nouvelle résidence administrative
  • ou copie du ou des justificatifs de changement de résidence familiale, (contrat de location, acte de vente ou d'achat d'un logement, ...) et copie de votre livret de famille

Conjoint qui renonce à la totalité de la prime

[Prénom Nom]

[Adresse personnelle]

[Service d'affectation]

[Grade]

[Ville] , le [date]

À l'attention de [autorité du service restructuré ayant pourvoir de nomination ]

S/c [des différents responsables hiérarchiques]

Objet : Prime de restructuration

[Madame] / [ Monsieur] / [Qualité] ,

En application de l'arrêté du [date de l'arrêté désignant la ou les opérations de restructuration ouvrant doit à la prime de restructuration et aux autres primes liées dans votre service] , je sollicite la part de la prime qui dépend de la distance entre mon ancienne et ma nouvelle résidence administrative.

Mon époux(se)/partenaire de Pacs)/concubin(e), [monsieur] / [madame] / [nom prénom de votre conjoint] sollicite la totalité de la prime de restructuration.

Je vous prie d'agréer, [Madame] / [ Monsieur] / [Qualité] , l'expression de mes salutations distinguées.

[Signature]

Vérifié le 12 juillet 2019 - Direction de l'information légale et administrative (Premier ministre)

Pour toute explication, consulter les fiches pratiques :