Formulaire
Ordonnance bizone
Vérifié le 26 septembre 2018 - Direction de l'information légale et administrative (Premier ministre)
Cerfa n°
14465*01
Autre numéro :
S3321b
Ordonnance particulière, utilisée par le médecin pour distinguer les médicaments et examens en rapport avec votre affection de longue durée (ALD) et pris en charge à 100 % et ceux liés à d'autres maladies, pris en charge aux taux de remboursement habituels.
Modèle de formulaire mis en ligne pour information.