Formulaire

Traitements bucco-dentaires - Demande d'entente préalable - Médecin (remplissage informatique)

Cerfa n° 10524*01 -  Caisse nationale d'assurance maladie (Cnam)
Autre numéro : S3157

Formulaire à adresser au contrôle dentaire de votre organisme d'assurance maladie.

Le formulaire contient des recommandations d'utilisation.

Vérifié le 22 janvier 2018 - Direction de l'information légale et administrative (Premier ministre)

Pour toute explication, consulter les fiches pratiques :