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Traitements d'orthopédie dento-maxillo-faciale - Demande d'entente préalable - Médecin (Formulaire 10522*01)

Cerfa n° 10522*01 -  Caisse nationale d'assurance maladie (Cnam)
Autre numéro : S3155

Formulaire à adresser au contrôle dentaire de votre organisme d'assurance maladie.

Le formulaire contient des recommandations d'utilisation.

Vérifié le 08 avril 2020 - Direction de l'information légale et administrative (Premier ministre)

Pour toute explication, consulter les fiches pratiques :