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Demande de complémentaire santé solidaire (Formulaire 12504*08)

Cerfa n° 12504*08 -  Caisse nationale d'assurance maladie (Cnam)
Autre numéro : S3711i

Il faudra renseigner votre numéro d'allocataire Caf.

Ce formulaire permet de demander la complémentaire santé solidaire

Ce formulaire comprend une notice intégrée (52269#02).

Le formulaire indique la liste des pièces justificatives à produire et les informations à renseigner concernant la composition et les ressources de votre foyer, les situations particulières liées au RSA et le choix de l'organisme complémentaire.

Vérifié le 28 juillet 2020 - Direction de l'information légale et administrative (Premier ministre)

Pour toute explication, consulter les fiches pratiques :