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Demande de complémentaire santé solidaire (Formulaire 12504*11)
Caisse nationale d'assurance maladie (Cnam) - Cerfa n° 12504*11 Autre numéro : S3711I
Il faudra renseigner votre numéro d'allocataire Caf.
Ce formulaire permet de demander la complémentaire santé solidaire.
Ce formulaire comprend une notice intégrée.
Le formulaire indique la liste des pièces justificatives à produire et les informations à renseigner concernant la composition et les ressources de votre foyer, les situations particulières liées au RSA et le choix de l'organisme complémentaire.
