Fiche pratique

Complémentaire santé solidaire (CSS)

Vérifié le 01 novembre 2019 - Direction de l'information légale et administrative (Premier ministre)

La complémentaire santé solidaire (CSS) vous donne droit à la prise en charge de la part complémentaire de vos dépenses de santé. Elle remplace la couverture maladie universelle complémentaire (CMU-C) et est ouverte aux bénéficiaires de l'aide pour une complémentaire santé (ACS). Pour en bénéficier, il ne faut pas dépasser un certain montant de ressources. Au-delà, une participation pourra vous être demandée. Cette participation sera différente en fonction de votre âge.

La complémentaire santé solidaire (CSS) remplace la la couverture maladie universelle complémentaire (CMU-C). C'est une complémentaire santé (mutuelle) sans participation financière si vos revenus sont inférieurs aux seuils de ressources de la CMU-C. Elle est destinée aux personnes qui ont de faibles ressources. Elle ouvre aux anciens bénéficiaires de l'aide pour une complémentaire santé (ACS) les mêmes droits, avec une faible participation financière.

La CSS vous donne droit à la prise en charge de la part complémentaire de vos dépenses de santé. Vos dépenses de santé sont donc prises en charge à hauteur de 100 % des tarifs de la sécurité sociale.

En plus de l'aide financière, elle ouvre droit aux avantages suivants :

  • Tarifs médicaux sans dépassements d'honoraires dans le cadre du parcours de soins
  • Prise en charge du forfait journalier hospitalier
  • Exonération de la participation forfaitaire de 1 € et des franchises médicales
  • Tiers-payant
  • Forfaits de prise en charge pour prothèses dentaires, lunettes, aides auditives
  • Forfaits de prise en charge pour certains dispositifs médicaux, tels que canne, fauteuil roulant ou pansements
  • Pour les bénéficiaires de la CSS sans participation financière uniquement, réductions sur vos billets de train

  À noter : la CSS n'est pas applicable à Mayotte.

Français

Vous devez résider en France de manière ininterrompue depuis plus de 3 mois.

Le délai de 3 mois n'est pas exigé si vous êtes dans l'une des situations suivantes :

  • Affilié à un régime obligatoire de sécurité sociale compte tenu d'une activité professionnelle en France de plus de 3 mois
  • Inscrit dans un établissement d'enseignement ou effectuant un stage en France dans le cadre d'accords de coopération ou inscrit à un stage de formation professionnelle d'une durée supérieure à 3 mois
  • Bénéficiaire de certaines prestations (prestations familiales, allocations aux personnes âgées, de logement, d'aide sociale, revenu de remplacement, allocation aux adultes handicapés, etc.)
  • Ayant accompli un volontariat international à l'étranger et n'ayant droit à aucun autre titre à l'assurance maladie

  À noter : si vous êtes sans domicile stable, vous pouvez élire résidence auprès d'un centre communal d'action sociale (CCAS) ou d'une association agréée.

Étranger

Vous devez remplir les 2 conditions suivantes :

  • Être en situation régulière au regard de la législation sur le séjour des étrangers en France
  • Résider en France de manière ininterrompue depuis plus de 3 mois

Toutefois, le délai de 3 mois n'est pas exigé si vous êtes dans l'une des situations suivantes :

  • Affilié à un régime obligatoire de sécurité sociale compte tenu d'une activité professionnelle en France de plus de 3 mois
  • Inscrit dans un établissement d'enseignement ou effectuant un stage en France dans le cadre d'accords de coopération ou inscrite à un stage de formation professionnelle d'une durée supérieure à 3 mois
  • Bénéficiaire de certaines prestations (prestations familiales, allocations aux personnes âgées, de logement, d'aide sociale, revenu de remplacement, allocation aux adultes handicapés, etc.)
  • Demandeur d'asile ou du statut de réfugié
  • Admis au titre de l'asile ou reconnu réfugié
  • Ayant accompli un volontariat international à l'étranger et n'ayant droit à aucun autre titre à l'assurance maladie.

Si vous êtes sans domicile stable, vous pouvez élire résidence auprès d'un centre communal d'action sociale (CCAS) ou d'une association agréée.

  À savoir : si vous êtes en situation irrégulière, vous pouvez demander à bénéficier de l'aide médicale de l'État (AME).

Suivant vos ressources, une participation vous sera demandée.

  À savoir : si vous, ou un membre de votre foyer, bénéficiez du revenu de solidarité active (RSA), vous avez droit à la CSS sans participation financière.

Répondez aux questions successives et les réponses s’afficheront automatiquement

Vous étiez bénéficiaire de la CMU-C

Rien ne change. Aucune participation n'est demandée.

Pour bénéficier de la CSS, vous devez percevoir des ressources ne dépassant pas certains plafonds. Les ressources prises en compte sont celles perçues au cours des 12 mois précédant la demande. Concernant les revenus procurés par les capitaux et soumis à l'impôt sur le revenu, seuls ceux procurés au cours de l'avant-dernière année civile précédant la demande seront pris en compte (ainsi, pour une demande en 2019, seront pris en compte les revenus procurés par les capitaux en 2017).

Plafond de ressources pour l'attribution de la CSS sans participation financière

Composition du foyer

Plafond annuel de ressources

Métropole

DOM

1 personne

8 951,00 €

9 962 €

2 personnes

13 427 €

14 944 €

3 personnes

16 112 €

17 932 €

4 personnes

18 797 €

20 921 €

Par personne en +

3 580 €

3 985 €

Si vous êtes bénéficiaire d'une aide au logement ou hébergé gratuitement ou propriétaire de votre logement, un montant forfaitaire est ajouté à vos ressources dans un souci d'équité avec un demandeur qui supporterait des charges de logement sans aide. Ce montant est un pourcentage du RSA qui varie en fonction du nombre de personnes dans le foyer. Il sera ajouté à vos ressources.

Bénéficiaire de l'ACS

Vos ressources ne doivent pas dépasser certains plafonds pour bénéficier de la CSS. Une participation financière vous sera demandée en fonction de l'âge des personnes du foyer.

Les ressources prises en compte sont celles perçues au cours des 12 mois précédant la demande. Concernant les revenus procurés par les capitaux et soumis à l'impôt sur le revenu, seuls ceux procurés au cours de l'avant-dernière année civile précédant la demande seront pris en compte (ainsi, pour une demande en 2017, seront pris en compte les revenus procurés par les capitaux en 2015).

Plafond de ressources pour l'attribution de la CSS avec participation financière

Foyer

Nombre de personnes

Plafond annuel de ressources

Métropole

DOM

1 personne

12 084 €

13 449 €

2 personnes

18 126 €

20 174 €

3 personnes

21 751 €

24 209 €

4 personnes

25 376 €

28 244 €

Par personne supplémentaire

4 834 €

5 380 €

Si vous êtes bénéficiaire d'une aide au logement ou hébergé gratuitement ou propriétaire de votre logement, un montant forfaitaire est ajouté à vos ressources dans un souci d'équité avec un demandeur qui supporterait des charges de logement sans aide. Ce montant est un pourcentage du RSA qui varie en fonction du nombre de personnes dans le foyer. Il sera ajouté à vos ressources.

Un simulateur vous permet de savoir si vous pouvez bénéficier de la CSS :

Simulateur

Estimez vos droits à une aide pour une complémentaire santé

L'âge pris en compte est l'âge au 1er janvier de l'année d'attribution du droit, par l'assurance maladie, à la CSS avec participation financière.

Participation financière de l'assuré

Âge au 1er janvier de l'année d'attribution de la CSS

Montant mensuel

de la participation financière (cas général)

Montant mensuel

de la participation financière en Alsace-Moselle

29 ans et moins

8 €

2,80 €

De 30 à 49 ans

14 €

4,90 €

De 50 à 59 ans

21 €

7,30 €

De 60 à 69 ans

25 €

8,70 €

De 70 ans et plus

30 €

10,50 €

En cas de non-paiement de votre participation financière, vos droits à la CSS seront suspendus. Vous aurez 30 jours pour régulariser la situation. Passé ce délai, vous ne serez plus pris en charge pour la part complémentaire de vos dépenses de santé.

En ligne

Vous pouvez faire une demande en ligne sur votre compte Ameli.

Formulaire

Demande d'aide au paiement d'une complémentaire santé (ACS)

Il faudra renseigner votre numéro d'allocataire Caf et la composition de votre foyer, puis choisir l'organisme gestionnaire de la CSS et fournir les justificatifs nécessaires.

Vous pourrez déposer de manière sécurisée les documents demandés :

  • Avis d'impôt ou de situation déclarative à l'impôt (Asdir)
  • Avis de taxe foncière
  • Avis de taxe locale d'habitation
  • En cas de résidence à l'étranger au cours des 12 derniers mois, justificatif de situation fiscale et sociale du (des) pays concerné(s)
  • Pour le demandeur de RSA, attestation(s) de ressources présumées inférieures au montant forfaitaire du RSA, délivrée(s) par la Caf ou la MSA

Il pourra éventuellement vous être demandé des informations complémentaires pour l'étude du dossier.

Par courrier

Vous devez remplir le formulaire cerfa n°12504*08 et l'envoyer à votre organisme d'assurance maladie.

Formulaire

Demande de complémentaire santé solidaire (CSS)

Cerfa n° 12504*08
Autre numéro : S3711i

Il faudra renseigner votre numéro d'allocataire Caf et la composition de votre foyer, puis choisir l'organisme gestionnaire de la CSS et fournir les justificatifs nécessaires.

Vous pourrez déposer de manière sécurisée les documents demandés :

  • Avis d'impôt ou de situation déclarative à l'impôt (Asdir)
  • Avis de taxe foncière
  • Avis de taxe locale d'habitation
  • En cas de résidence à l'étranger au cours des 12 derniers mois, justificatif de situation fiscale et sociale du (des) pays concerné(s)
  • Pour le demandeur de RSA, attestation(s) de ressources présumées inférieures au montant forfaitaire du RSA, délivrée(s) par la Caf ou la MSA

Il pourra éventuellement vous être demandé des informations complémentaires pour l'étude du dossier.

Au plus tard 2 mois après réception de votre dossier, votre organisme d'assurance maladie vous informe de sa décision. Sans réponse dans les 2 mois, cela signifie que votre demande est acceptée.

La décision précise, si besoin, le montant de la participation financière que l'assuré doit acquitter pour en bénéficier.

La CSS sans participation financière est accordée pour un an à compter de la date figurant sur l'attestation de droit.

La CSS avec participation financière est valable un an à compter du 1er jour du mois qui suit l'envoi des éléments nécessaires au paiement de la participation demandée par votre organisme gestionnaire. Vous disposez de trois mois pour envoyer ces documents.

La CSS (sans ou avec participation financière) doit être renouvelée chaque année. Le renouvellement doit être demandé entre quatre et deux mois avant la date d'échéance figurant sur l'attestation. La demande de renouvellement se fait dans les mêmes formes que la 1re demande et il faut joindre toutes les pièces justificatives.

Pour les bénéficiaires du RSA et de l'Aspa, le renouvellement est automatique.

Si vous contestez un refus d'attribution de la CSS, vous devez saisir la commission médicale de recours amiable (CMRA) dans les 2 mois de la notification de la décision.

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